Screening Diabetes 2014
La American Diabetes Association (ADA) y la Veterans Health Administration (VHA) recomiendan el screening para diabetes a partir de los 45 años de edad, la ADA recomienda screening más precoz en pacientes con factores de riesgo.
Recomendaciones de la American Diabetes Association para el Screening de Personas Asintomáticas para Diabetes
Comienzo del screening a los 45 años de edad, por lo menos cada 3 años
Screening a cualquier edad y con mayor frecuencia si el índice de masa corporal es de 25 o más, y si la persona tiene por lo menos un factor de riesgo adicional:
Antecedentes familiares de diabetes (de primer grado)Raza de alto riesgo (por ejemplo, negra, nativo americano, asiático y de las islas del Pacífico) o grupo étnico (hispanos)Nivel de hemoglobina glicosilada de 5,7% o más o glucosa en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa en prueba anteriorAntecedente de diabetes gestacional o parto de un bebé que pesó más de 9 libras (4,1 kg)Síndrome de ovario poliquísticoHipertensión (presión arterial >/= 140/90 mm Hg, o tratamiento para hipertensión)Nivel de colesterol HDL de menos de 35 mg por decilitro (0,91 mmol por litro), nivel de triglicéridos superior a 250 mg por decilitro (2,8 mmol por litro), o ambosHistoria de enfermedad cardiovascularInactividad físicaOtras condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (por ejemplo, obesidad severa y acantosis nigricans)
Bibliografía:
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes — 2012. Diabetes Care 2012;35:Suppl 1:S11-S63. [Medline]Inzucchi SE. Clinical practice. Diagnosis of diabetes. N Engl J Med. 2012 Aug 9;367(6):542-50. [Medline]
FIBRILACION AURICULAR 2014
http://www.slideshare.net/julian2905/fibrilacin-auricular-resumen-guias-2014-aha
Si el paciente tiene fibrilación auricular NO VALVULAR, use CHA2DS2-VASc (C=falla Cardíaca congestiva; H= hipertensión; A2: edad > 75 años (2 puntos); D= diabetes mellitus; S = ataque cerebrovascular, transitorio o no (2 puntos); V= enfermedad vascular; A: edad 65-74 años; Sc = género femenino. (Recomendación I)
Ya no tiene cabida el uso de CHADS2
- El paciente con FA no valvular, puede anticoagularse, tanto con warfarina, como con nuevos anticoagulantes (recomendación I)
- Si CHA2DS VASc en FA no valvular, es de 0 (cero): es razonable omitir terapia antitrombótica (recomendación IIa)
- Si CHA2DS VASc en FA no valvular, es 1, las opciones son: no terapia antitrombótica, anticoagulación oral ó ASA (recomendación IIb)
- Si el paciente tiene FA de origen valvular (o el paciente tiene válvula mecánica o protésica): no anticoagular con nuevos anticoagulantes (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán) (recomendación III: daño)
- No debería utilizarse medicaciones anti-arrítmicas (flecainida, propafenona, dofetilide y sotalol) en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda (definida en ésta nueva versión de las guías como grosor ventricular mayor de 1.5 cm)
- Todo paciente con FA y cardiomiopatía hipertrófica, debe recibir anticoagulación independiente del CHA2DS VASc
- A pesar que un estudio aleatorizado, mostró iguales beneficios en control ventricular "laxo" (hasta 110 latidos/minuto) y control ventricular estricto (<80 latidos/minuto en reposo), la guía no cambia la recomendación de alcanzar metas de respuesta ventricular hasta 80 latidos/min en reposo (clase IIa)
- En pacientes con FA paroxística, con mal control o mala tolerancia a antiarrítmicos, está indicada la ablación por catéter ("Catheter ablation"). Este procedimiento es "razonable" en pacientes seleccionados con FA paroxística sintomática previo a la terapia médica, si éste se efectúa en un centro de alta experiencia (clase IIa)
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